Homeopátiás kérdőív gyerekeknek

A gyermek neve:

Születési idő (éééé-hh-nn):

Lakcím:

Taj szám:
(pl. 123-456-789)

A hozzátartozó telefonszáma:

E-mail cím:

A gyermek testsúlya:

A gyermek magassága:

Mi a fő panasz?

Mióta?

Milyen rendszerességgel jelentkezik?

naponta

hetente

havonta

évszakonként

évente

folyamatosan

Köthető-e valamilyen eseményhez?

Igen, kifejtem:

Nem

Szed-e gyógyszert?

Igen, kifejtem:

Nem

Egyéb gyógykezelés?

Igen, kifejtem:

Nem

Van-e állandó betegsége?

Igen, kifejtem:

Nem

Átesett-e már valamilyen műtéten?

Igen, kifejtem:

Nem

Balesetet szenvedett-e?

Igen, kifejtem:

Nem

Édesanya várandósága zavartalanul telt-e?

Igen

Nem

Hányadik hétre született?

A szülés módja?

spontán, sima

császármetszés

vákumos

indított

egyéb, kifejtem:

Volt-e komplikáció?

Igen

Nem

Felsírt-e?

Igen

Nem

Születési súlya mennyi volt?

Észleltek-e rendellenességet?

Igen, kifejtem:

Nem

Sárgaság volt-e?

Igen

Nem

BCG oltással volt-e probléma?

Igen:

gennyesedés

nyirokcsomó gyulladás

Nem

Hány hónapig szopott?

Tápszert kapott-e?

Igen, kifejtem:

Nem

Jó volt-e az étvágya?

Igen

Nem

Hányás , bukás jellemezte-e?

Igen

Nem

Nyugodt, jó baba volt?

Igen

Nem, kifejtem:

Hasfájós volt?

Igen

Nem

Milyen volt a széklete?

hasmenéses

szorulásos

normál

Érzékeny volt a bőre?

Igen

Nem

Koszmója volt-e?

Igen

Nem

Popsikiütés jelentkezett-e?

Igen

Nem

Izzadékony volt-e?

Igen

Nem

Alvászavar volt-e?

Igen, kifejtem:

Nem

Testi fejlődése milyen volt?

átlagos

lassan gyarapodott

túlsúlyos

Időben jöttek az első fogai? (kb. 6 hónap)

Igen

Nem

Időben megtanult járni? (1 éves koráig?)

Igen

Nem

Időben megtanult beszélni?

Igen

Nem, kifejtem:

A védőoltásokat hogy viselte?

A kötelező védőoltásokon kívül kapott-e egyéb védőoltást?

Igen, kifejtem:

Nem

Közösségbe jár-e? ( Bölcsöde, óvoda)

Igen

Nem

Milyen az étvágya?

jó

rossz

átlagos

Gyakran eszik?

Igen:

keveset

sokat

Nem

Étkezése?

lassú

átlagos

gyors

Milyen ízeket kedvel?

Több válaszlehetőséget is bejelölhet!

édes (csokoládé)

édes (keserű csokoládé)

édes (sütemény)

édes (fagylalt)

sós

savanyú

fűszeres

füstölt

Milyen ételeket szeret a legjobban?

Van-e olyan étel amit nem eszik meg?

Igen

Nem

Tejet szereti-e?

Igen

Nem

Van-e olyan étel amitől beteg lesz?

Igen

Nem

Folyadékot szívesen fogyaszt?

Igen

Nem

Milyen hőmérsékletű folyadékot kedvel?

hideg

meleg

langyos

Hízékony-e?

Igen

Nem

Széklete rendben van?

Igen

Nem

Hasmenések előfordulnak-e?

Igen

Nem

Haspuffadás jellemző-e?

Igen

Nem

Gyomorégése szokott-e lenni?

Igen

Nem

Bőrével van-e probléma?

Igen, kifejtem:

Nem

Milyen típusú a bőre?

Több válaszlehetőséget is bejelölhet!

száraz

zsíros

kreol

sápadt, fehér

kipirult

egyéb

Előfordult-e már?

Herpesz

Igen

Nem

Afta

Igen

Nem

Csalánkiütés

Igen

Nem

Vírusos szemölcs

Igen

Nem

Uszoda szemölcs

Igen

Nem

Pattanás

Igen

Nem

Gomba

Igen, kifejtem:

Nem

Ekzema

Igen

Nem

Izzadékony-e?

Igen

Nem

Fázós-e?

Igen

Nem

Tud-e allergiáról?

Igen

Nem

Szénanáthás tünetei vannak-e?

Igen

Nem

Mandulagyulladásai voltak-e?

gennyes

vírusos

egyéb

Fülgyulladása volt-e?

gennyes középfül gyulladás

savós középfül gyulladás

egyéb

Hallása rendben van-e?

Igen

Nem, kifejtem:

Gyakran köhög-e?

Igen

Nem

Volt-e már hörgőgyulladása?

Igen

Nem

Volt-e már kruppja?

Igen

Nem

Kezelték-e tüdőgyulladás miatt?

Igen

Nem

Volt-e már nehézlégzése?

Igen

Nem

Gyakran van-e láza?

Igen:

magas

tartósan magas

hőemelkedés

Nem

Milyen az orrváladéka?

vizes

sűrű fehér

sárga

zöld

nincs

Kezelték-e tüdőgyulladás miatt?

Igen

Nem

Látása rendbe van-e?

Igen

Nem

Van-e valamilyen szívpanasza?

Igen, kifejtem:

Nem

Húgyuti fertőzése volt-e már?

Igen, kifejtem:

Nem

Időben lett-e szobatiszta?

Igen

Nem, kifejtem:

Van-e valamilyen mozgásszervi panasza?

Igen, kifejtem:

Nem

Van-e gerincferdülése?

Igen

Nem

Van-e lúdtalpa?

Igen

Nem

Szeret-e mozogni?

Igen:

sétálni

futni

sportolni

Nem

Szokott-e fájni a feje?

Igen

Nem

Mekkora az alvásigénye?

kevés

átlagos

sok

Hány órakor fekszik le?

Alvással van-e problémája?

Igen

Nem

Álmodni szokott-e?

Igen

álmai jók

álmai rosszak

álmai visszatérőek

Nem

Mely napszakban érzi rosszul magát?

hajnalban

reggel

délelőtt

délben

délután

este

éjszaka

nem jellemző

A frontok hatással vannak-e rá?

Igen:

hideg

meleg

ködös

esős

szeles

Nem

Mely évszakot kedveli?

Több válaszlehetőséget is bejelölhet!

tavasz

nyár

ősz

tél

Fél-e valamitől?

Több válaszlehetőséget is bejelölhet!

sötétség

idegenek

betegség

halál

állatok

egyéb

Félelme miben nyilvánul meg?

Izgulós-e?

Igen

Nem

Sértődékeny-e?

Igen

Nem

Vigasztalást igényel-e?

Igen

Nem

A feszültséget, hogy vezeti le?

Könnyen elsírja magát?

Igen

Nem

Agresszív-e?

Igen

Nem

A szülők szokták-e fegyelmezni?

Igen

Nem

Van-e valamilyen rossz szokása?

Igen:

körömrágás

ujjszopás

hajtekergetés

ujjtördelés

egyéb

Nem

Féltékeny típus?

Igen

Nem

Testvérével milyen a kapcsolata?

Mivel játszik legszívesebben?

Egyedül is eljátszik?

Igen

Nem

Idegenekkel könnyen barátkozik?

Igen

Nem

Közösségben vannak barátai?

Igen

Nem

"Vezéregyéniség?"

Igen

Nem

Mi a hobbija?

Rendszerető-e?

Igen

Nem

Gyakran mos-e kezet?

Igen

Nem

Zavarja-e, ha a ruhája bepiszkolódik?

Igen

Nem

Szereti az állatokat?

Igen

Nem

Milyen tempóban étkezik, beszél, mozog...?

A családban előforduló betegségek?

Kérjük hagyja üresen: